الرئيس التنفيذي شارحا
خطوة ايجابية خطتها سلطنة عُمان بإطلاقها أول شركة محلية متخصصة في إدارة الملفات الإستشفائية TPA أطلق عليها اسم “شركة الخط الأخضر لخدمات التأمين”. ووفق البيان الصادر عنها، فإنها مدعمة برؤية وطنية تنسجم مع تطلعات عُمان 2040ظن ونإنها ستقدّم خدمات بمعايير عالمية باستخدامها أحدث التقنيات، وتعزيز الكفاءات الوطنية وتمكينها من أداء دور رئيس في هذا المجال المتخصص.
يأتي إطلاق هذه الشركة؛ تزامناً مع تسارع النمو في قطاع التأمين الصحي وازدياد الحاجة إلى حلول ذكية تُعزز كفاءة إدارة الملفات الإستشفائية. وفي هذا الصدد قال فيصل بن حمد الراشدي، الشريك المؤسس والرئيس التنفيذي للشركة بأنه بحكم عمله في قطاع التأمين لفترة طويلة، لاحظ التحديات التشغيلية التي تواجه هذا القطاع سواء على مستوى شركات التأمين أو مقدمي الخدمات الصحية أو حتى المؤمن لهم. ونظرًا لوجود فجوة واضحة في مجال إدارة المطالبات، ارتأى تأسيس هذه الشركة خصوصًا مع صدور إعلان لهيئة الخدمات المالية (الهيئة العامة لسوق المال سابقًا) وفتح باب التقدم لممارسة نشاط إدارة مطالبات التأمين الصحي كأحد الأنشطة المستقلة والمنظمة، وكونها فرصة وطنية لتأسيس شركة محلية متخصصة تسهم في بناء هذا القطاع الحيوي”.
يُذكر ان شركة إدارة الملفات الإستشفائية، هي الشركة التي تتولى نيابةً عن شركات التأمين مهمة تنظيم ومتابعة ومعالجة المطالبات الصحية الواردة من مقدمي الخدمات الصحية، بما يشمل التحقق من التغطية التأمينية والموافقة المسبقة على الخدمات الطبية وتدقيق الفواتير ومعالجتها إلكترونيًا وتحليلها وتقديم التقارير لشركات التأمين، بما يسهم في تحسين كفاءة النظام التأميني وجودة الخدمة الصحية.
ووفقًا للتعريف الصادر عن هيئة الخدمات المالية، يُقصد بنشاط إدارة مطالبات التأمين الصحي قيام شركة مرخص لها من الهيئة بتقديم خدمات فنية وتشغيلية لصالح شركات التأمين، وتشمل هذه الخدمات: مراجعة وتدقيق المطالبات الصحية، منح الموافقات الطبية المسبقة، معالجة البيانات والمطالبات إلكترونيًا، والتنسيق مع مقدمي الخدمات الصحية لضمان كفاءة وسلامة الإجراءات التأمينية، وذلك في إطار تنظيمي يضمن حماية حقوق كافة الأطراف المعنية..
